「口腔种植系列」什么是种植牙

问题1：什么是种植牙？

种植牙是一个植入颌骨内的装置，用来支撑修复体以修复缺失的牙齿。

早在50年前，种植牙愈合还是纤维组织形成包绕的结构，如下图所示（黑色的部分为种植体，周围包绕的为结缔组织）。

实际上纤维组织有一定的功能，他们像睡袋一样支撑着种植体。这种方式很容易造成感染，现如今这种愈合方式已经不再使用。

我们今天能够将种植体和骨组织直接接触，通过接触这种紧密结合，将种植体固定在颌骨内。当我们更近距离观察时可以发现，这里的骨细胞直接附着在种植体表面。 

这个我们一直称之为骨结合（ossointegration)的概念, 是由瑞典的医生Per-Ingvar Brånemark发现的。

他称这个愈合过程为骨结合(ossointegration)。 他的一位来自瑞士的同事，André Schröeder当时也在研究这种结合方式，通过研究（骨折愈合中的）内固定装置，称之为功能性粘连（functional ankylosis)，其实两个名词的意思是一样的。 

有了这些固着的结构就可以用来支撑修复体。 在1965，当这个概念被广泛传播时，实现骨结合的最基本前提是“分期手术”，同时要求愈合过程中（种植体）不负重，下颌约3个月，上颌6个月。这样一个要求被视为“圣经”，在当时被全世界所接受。 

然而，随着时间的推移，这个定理已经改变，事实上，穿龈愈合现在是更时髦的种植方案。 更不用说那些，只通过一次手术就可以完成治疗的种植方案。

问题2：在什么情形下可以使用种植牙方案？ 

基本上，有三个特征

1. 改善（患者）主观的咀嚼舒适度 

2. 保存完整的牙列或牙体结构，又或者说保存现存的，功能完整的修复体

3. 替换那些在重建设计中有布局意义的重要牙位

详细解答：

I、改善（患者）主观的咀嚼舒适度，或咀嚼功能

案例一

可以从上图看到，左边这颗磨牙没有对颌牙。而另外一边的两个磨牙都没有对颌牙。这个患者的咀嚼功能只达到第二前磨牙。 

如果我们在这一边加一个种植牙，另外一边加两个种植牙，可以很大程度上提高这个患者的咀嚼舒适度。

案例二

这位患者显然没有牙齿了，这时很难放置修复体，还要让其在（患者）做抽吸动作时仍然稳定，我们可以在这里加一颗种植体，这可以提高义齿的固位力。从而改善牙列缺失患者的咀嚼功能。

II、保存或重建牙列的完整性

患者有一个前磨牙，还有一颗乳牙，接着是第一磨牙。你可以看到磨牙，紧邻着乳牙。这颗乳牙，不可能用很久，迟早要脱落，如这张图所示。

现在，患者有两个几乎完全不接触的牙齿。

如果我们想填补这个空隙，可以使用固定桥，当然我们需要先准备好切割两颗天然牙，这样做就有点可惜，因为我们得破坏天然牙的完整性。 

这时候种植牙实际上是最佳替代缺失牙的，也是生理学角度最合适的方案。 这里植入种植牙后，你可以看出，牙列曲线很漂亮。 

从颊侧能看到第一前磨牙， 然后种植牙位于第二前磨牙的位置， 然后是第一磨牙。 

III、替换在牙列重建布局上重要的缺失牙

这位女士这里有几颗损害很严重的牙齿，几乎已经留不住了，很容易就脱落。 

当我们拔掉前面这几颗牙齿，就只剩下三颗牙齿，那么为了重建整个牙列，我们还要再布局两颗种植体作为基牙。

正如这里看到的，这样就有五个基牙，可以在此基础上，做一个全口义齿。 

所以你们可以看到，在治疗残缺牙列上，种植牙是患者的福音。 

热议问题

近几年，关于种植牙有很多讨论的热点，在这里总结10个经常引发热议的范例：

1. 是该使用一段式种植牙，还是两段式？ 

2. 同期还是分期种植？

3. 是该做翻瓣手术，还是不翻瓣？

4. 是否应该埋入式愈合，还是用穿龈式？

5. 我们是应该使用钛材料？还是其他的材料？（谈到其他材料，如今我们大部分指的是“氧化锆”）

6. 使用光滑种植体还是使用粗糙表面种植体？（光滑种植体表面和适度粗糙的表面相对比， 也是业内争论了很久的内容。现在已经很清楚了，适度粗糙的种植体表面处理是今天的主流）

7.  螺丝固位和粘结固位对比?

8. 固定义齿和覆盖义齿对比?

9. 该如何预防黏膜炎，种植体周围炎？

10. 1. 它们是由于过度负载造成的吗？ 还是由于细菌污染？ 

11. 种植牙和状态欠佳的天然牙对比，究竟能使用多久？ （虽然种植牙是一个福音，但它不是一劳永逸的。种植牙实际上对护理的要求非常高。 使用者需要珍惜和好好清洁它们以保持它们的最佳状态。 ）

问题答案请关注微信公众号“口腔情报局”

下期预告：“天然牙和种植牙异同一”

近期推送“口腔种植”系列文章，欢迎关注！

这里是一张典型的种植牙治疗缺失牙的示例

患者需要修复中切牙，你可以看到，这里尖牙也缺失。 这两个地方都植入种植体，用单颗种植牙重建牙列，近乎天然牙列。