自体脂肪填充真的“太可怕”了

       现在的人们对美的追求越来越高，以瘦为美的观念早已深入人心，因此，之前人们都谈脂肪色变，然而自从“自体脂肪填充”这个概念被提出之后，脂肪立马成为了人们关注的对象。那么，大家对这个微整形手术到底了解多少呢？

什么是自体脂肪填充

        自体脂肪填充是整形医生通过“乾坤大挪移”的方法，将那些“长的位置不对”的脂肪（比如腹部、大腿等）移到你想要的部位（比如胸部、臀部、面部凹陷处等）。其原理就是用负压的方法将脂肪吸出，然后把获得的脂肪颗粒进行筛选、过滤等处理后注射到人体凹陷的部位，从而达到美容整形的目的。

自体填充的优缺点

• 操作简单、痛苦小；

• 来源丰富；

• 无排异反应、安全性高；

• 基本不会出现过敏反应、免疫排斥等并发症；

• 可以明显改善面部皮肤的光泽，使得原先粗大的毛孔变小。

• 移植的脂肪容易被吸收，可能需要二次手术；

• 手术后可能出现分布不均匀和双侧不对称等情况；

• 操作中脂肪用量过多或注射过于集中均会引起供血不足，使得移植脂肪发生坏死、溶解、吸收等情况，甚至会引发感染，或出现纤维化或钙化等情况。

自体脂肪填充的应用

        自体脂肪填充主要用于胸部、臀部和面部。

• 胸部填充主要的调整胸部大小、调整胸型等；

• 臀部填充主要是使臀部丰满、臀位升高，在视觉上增加腿部的长度；

• 面部自体脂肪移植填充主要包括：额部、颞部、面颊部、鼻唇沟、泪沟、上睑凹陷、鼻梁等部位，并且可以通过此方法治疗半侧颜面萎缩症、面部吸脂过多造成的凹陷等手术并发症。

操作步骤

• 术前体检和术前拍照

• 术前划线设计

• 提取脂肪颗粒细胞

• 分离处理活性脂肪细胞

• 皮下或乳腺后多点分散注射脂肪细胞

脂肪填充部位的恢复情况

• 严重肿胀期（D0-D3）：注射部位出现肿胀，有麻木感，可能会有轻度淤青，注射针眼处会有少许血痂。

• 快速消肿期（D4-D7）：填充部位消肿较快，麻木感仍存在，淤青基本吸收，移植的脂肪部分被吸收。

• 持续消肿期（D8-D90）：肿胀逐步消退，麻木感降低，移植部位基本成形，但还不是蕞终效果，此期移植的脂肪仍会被吸收。

• 稳定期（D91-D180）：移植的脂肪基本稳定，呈现出蕞终效果。

脂肪填充部位的护理问题

D0~D3：针眼处涂红霉素膏，不能沾水，不能挤压，不能按摩，不能热浴；患者不可抽烟喝酒，不可吃腥辣刺激性食物，不可做剧烈运动，如果移植部位为面部，则应避免咀嚼过硬食物，以免影响脂肪成活。

D4~D90：可以沾水，但仍不可挤压脂肪移植部位，不能按摩注射部位，可口服维生素E，促进移植脂肪成活。

自体脂肪填充的要点

• 使用内壁光滑的针头注射脂肪颗粒有助于保留脂肪的完整性；

• 向被移植的脂肪细胞内加入一些活性物质（如PRP、胰岛素等）会增加脂肪细胞的活性，使其更容易成活。

• 单个部位脂肪的移植数量并非越多越好：当移植部位的移植细胞数量过多，会使局部压力增加，重新建立血液循环变得很困难，蕞终造成移植的脂肪得不到充足的血液供应，从而出现硬结、钙化等情况。

• 脂肪颗粒越小越容易成活：血液循环的建立需要一定时间，在这段时间内细胞间液可以维持移植脂肪颗粒的存活；当脂肪颗粒越小的时候，越容易渗透细胞间液，因此更容易存活。可以考虑用锋利的剪刀将较大的脂肪颗粒剪碎。

• 取出的脂肪不应进行冲洗：抽取的脂肪中含有部分血浆成分，这部分血浆成分有助于维持脂肪细胞的存活。

• 获取的脂肪中所含水的量越多，则被移植的细胞数越少，因此可以通过静止沉淀、纱布吸收和离心等方法去除部分水分，从而增加移植细胞的数量。

• 脂肪移植部位不可进行热敷或冰敷：脂肪细胞比较脆弱，热敷会促进脂肪代谢；冰敷会使局部血管收缩，不利于脂肪成活。

• 取脂肪部位拆线后24h方可沾水，要穿塑身衣或裤子一个到三个月。

答疑解惑

        不同部位所移植细胞的寿命没有太大区别，但成活率区别较大。不同部位移植的脂肪细胞的成活率具有明显的差异，比如鼻背进行脂肪移植成活率就很低，而面颊部、胸部、臀部等部位进行脂肪移植成活率就很高。这与被移植部位的位置、形态、结构、皮肤松弛程度、原有脂肪的厚度等多方面因素有关。

         移植脂肪成活情况可通过视觉评估、细胞膜完整性染色、组织学检测、特异脂肪染色、线粒体功能、比色法（如XTT检测）、MRI、生化检测、计算机断层扫描、三维激光扫描等方法进行检测。

      使用2.5mm套管(10-11G)细胞活性蕞好；使用14G、16G、20G套管，脂肪细胞活性差异较小。

      使用利多卡因进行局部麻醉时会抑制脂肪细胞生长，但是当利多卡因被移除后，其抑制效果也会随之消失。

        由于移植的脂肪本身是颗粒状的，因此移植后可能会出现凹凸不平的情况，但是随着脂肪的吸收，这种情况会逐渐改善；如出现两侧不对称的情况，可通过二次移植等方法进行矫正。如果进行的是双侧填充，则应注意术后的睡姿以及咀嚼方式等，尽量避免后期的人为因素造成的不对称。

        脂肪移植一般3个月后基本稳定，因此推荐首次移植术后3-6个月以上再进行第二次移植。由于脂肪在早期被吸收之后，成活的脂肪细胞的体积还会进一步增大，而且部分患者还可在术后9个月以后发生脂肪再生的情况，因此，彻底稳定后再考虑二次移植更为合适。