Damon 病例分享：安氏 II 类二分类露龈笑的矫治
2016年07月23日
患者信息
患者侧面凸，鼻唇角较锐，笑时露龈笑明显
口内检查
上下牙列拥挤，磨牙尖牙 Ⅱ 类关系，3 度的深覆牙合，上颌中切牙伸长内倾
影像学检查
问题列表
1. 牙列拥挤
2. 深覆牙合
3. 磨牙远中关系
4. 露龈笑
5. 侧面略突
诊断
安氏 Ⅱ 类第二分类，骨性 Ⅱ 类，露龈笑
矫治目标
1. 排齐牙列
2. 打开咬合解除深覆牙合
3. 压低上颌前牙改善露龈笑
4. 调整后牙的咬合关系
5. 内收前牙改善侧貌
矫治计划
拔除上颌双侧的第壹前磨牙，先粘上颌高转矩的自锁托槽排齐牙列，唇向开展上颌切牙，有一定的覆盖，粘下颌标准转矩托槽，上颌 1, 2
之间植入种植支抗压入，同时后牙 5, 6 之间植入种植支抗内收前牙，打开咬合关闭间隙。
治疗关键：前牙转矩的控制
1. 前牙区的种植钉
2. 高转矩的托槽
3. 在弓丝上打摇椅
4. 轻力缓慢的移动
矫治过程
第 1 个月 上颌粘上 Damon Q 高转矩托槽，上 .014 热激活 NiTi 丝。
第 3 个月 上换 .014 x .025 热激活 NiTi 丝。
第 5 个月 上颌基本排齐，覆盖增大，上换 .017 x .025
NiTi丝，下颌粘托槽，下 .014 热激活 NiTi 丝。
第 7 个月 上 .017 x .025 NiTi 丝加摇椅，下换 .014 x
.025 热激活 NiTi 丝
第 9 个月 上颌换 .019 x .025 NiTi 丝加摇椅，下颌换 .017 x
.025 NiTi 丝
第 11 个月 下颌换 .019 x .025 加摇椅，上颌 1, 2 之间， 5, 6
之间植入种植钉，下颌出现散隙。
第 12 个月
第 13 个月 上颌换 .019 x .025ss 加摇椅，前牙种植钉用 Power
Chain 压低前牙（每侧 100g），后牙种植钉关闭间隙（每侧 150g），下换 .019 x
.025ss，Power Chain 关闭间隙。
第 19
个月 上颌前牙基本压低到位去除前牙种植钉，继续用关闭间隙，下颌散隙关闭。
第 22 个月 上颌覆盖变小，去除 5, 6 之间种植钉，后牙前移关闭间隙。
第 24个月
第 30 个月 患者未配合中线牵引，下中线仍有 1mm
右偏，患者对矫治效果满意要求拆除，拆除固定矫治器，取模制作压模保持器。
治疗后（第 30 个月治疗完成）
治疗前后对比
治疗前
治疗后微笑
治疗后大笑
总结
1. 骨性 Ⅱ
类的患者内收前牙时需对上颌前牙的转矩进行较好的控制才能获得良好的面型和唇部形态。
2.
露龈笑的患者治疗前要分析其病因是唇、牙龈、牙齿、牙槽骨、上颌骨或多种因素结合，再制定矫治方案。
3. Ⅱ
类第二分类伴露龈笑的患者的上颌前牙移动轨迹是唇向开展-压低-整体内收。
4. Ⅱ
类第二分类牙齿舌倾比较厉害的情况，上颌中切牙慎用树脂咬合垫。
5.
压低前牙或控根移动时容易发生牙根的吸收，需轻力缓慢的移动。