自体脂肪填充的具体过程

      自体脂肪移植技术又称为自体脂肪填充技术，广泛应用于全身，比如面部脂肪填充、隆胸、隆臀等。目前自体脂肪移植技术主要由4个步骤组成：脂肪获取、脂肪处理、脂肪移植、术后护理。每个环节均可影响游离脂肪的活性和脂肪移植后的成活质量。

• 脂肪的获取

• 供区的选择 Rohrich等（2004年）对比了腹部、侧腰、大腿、膝内侧的脂肪，发现这些部位可获得同等数量的活细胞。大量的临床病例中没有发现哪个部位的脂肪成活率明显较高，所以认为腹部、腰髂部、臀部、大腿、上臂、项背部、侧胸部和小腿等许多部位的皮下脂肪均可提供大量的活细胞，选择哪个部位作为供区，主要是根据移植需要的量、获取的方便度与患者的意愿。

• 肿胀麻醉的应用

肿胀麻醉液的配置：500ml0.9%生理盐水+20ml2%利多卡因+1ml/1mg肾上腺素。肿胀液与要抽吸的脂肪量的比例通常在1：2~5。肿胀麻醉要求皮肤表面手感发凉，颜色略白，皮肤组织变硬，进针处流出的肿胀液为清液，表示肾上腺素作用完全。

1. 脂肪抽吸

脂肪抽吸的方法主要有手动和自动两个方法。手动法利用注射器产生的负压进行抽吸，自动法是利用抽脂机进行抽吸。研究发现注射器产生的负压与吸脂机产生的负压无数量级差异，对脂肪的物理损伤作用无明显性差异，在大量脂肪移植时，可以用吸脂机获取脂肪。一般面部自体脂肪移植的时候，因为需要的量并不是很大，所以我们会选择手动抽脂。抽脂针可以选择2.4或3.0×25的规格。

• 脂肪的处理

1．漂洗和静置   目前大多数学者都认为抽出的脂肪应该漂洗，目的是去除破损细胞及其释放的游离脂肪酸、血细胞、稀释肿胀液，这些都是炎症性刺激物和有害物质影响脂肪存活。一般用0.9%生理盐水1:1进行稀释，漂洗后静置10-15分钟，将底部的血水去除。

2.纯化   将漂洗静置后获得的颗粒脂肪进行离心。根据Coleman、kurita等从去除血细胞、保存脂肪细胞和脂肪干细胞的活性、移植物成活质量等几个方面综合评价，推荐离心机的参数为1200g、3分钟比较合适。

      离心后取中间的脂肪组织，去除上方的油滴和底层血水，这样得到的小颗粒脂肪可以直接进行移植填充，但是因为颗粒还是较大，需要利用18g（1.3×80规格）或者1.2×80规格左右的针头进行填充。目前流行的nanofat即纳米脂肪，需要将颗粒脂肪再进行特殊转化装置进行15-20次的乳糜化，乳糜后产生的脂肪可以用27g注射器的针头进行皮下和真皮层注射。因为乳糜后破坏了大部分成熟脂肪细胞，使大量油滴产生，因此国内的鲁峰教授团队提出了SVF-gel的理念，即脂肪干细胞胶，是将乳糜后的脂肪组织再进行一次离心。SVF-gel全称ECM/SVF-gel，即细胞外基质（Extracellular Matrix，ECM）/血管基质部分（SVF）胶，因为经过更为复杂制备过程，脂肪干细胞的成分更加丰富。具体制备过程如下：

 nanofat的制备过程（图片来源于鲁峰教授团队）

SVF-gel的制备过程（图片来源于鲁峰教授团队）

• 脂肪移植填充

在明确受区需要填充的部位后，选择合适的脂肪类型进行移植，如颗粒脂肪、nano脂肪或者SVF胶。推荐的方法采用多点、多隧道、多平面的注射方式，使移植物以每点最小的体积均匀散步在萎缩区域的最大空间上个，有着最大的表面接触面积，使脂肪获得最多的营养。移植时可采用内径大于脂肪颗粒直径的针头进行注射，并且避免注射时推注过快过多引起压力过大造成脂肪坏死和吸收。从移植效率和效益来计算，对于容量填充应用18g的注射针进行颗粒脂肪移植，对于改善皮肤肤质和细纹的推荐使用nanofat和SVF-gel。

• 术后护理

      术后需要注意护理，一般术后24小时供区冷敷，48小时受区进行冷敷，以减轻术后的水肿，减少移植床出血，同时降低脂肪耗氧量，减轻疼痛；移植区严格制动1周，减少移植区肌肉活动一周，防止抑制脂肪移动使新生血管损伤；抗生素使用3天，防止感染；受区和供区塑身衣佩戴一个月。